생활수준 개선과 함께 보릿고개를 사라지고 식생활의 서구화로 ‘비만’을 걱정하는 세상이 왔다.배 나온 사장님을 부러워하던 과거 인식 역시 옛말이 됐다.만병의 근원이 되는 대사증후군 질환인 비만은 당뇨병, 고혈압뿐만 아니라 관상동맥질환(협심증, 심근경색), 심부전, 뇌졸중 등 심뇌혈관질환으로 사망에까지 이를 수 있을 만큼 치명적이다.건강보험심사평가원 통계에 따르면 비만으로 병원 치료를 받은 환자는 2017년 1만4천966명에서 2021년 3만170명으로 2배 이상 늘었다.비만 환자가 증가함에 따라 비만수술에 대한 관심도 자연스럽게 높아지고 있다.계명대 동산병원 류승완 교수(위장관외과)를 만나 비만수술에 대해 A부터 Z까지 물어봤다. 계명대 동산병원 류승완 교수(위장관외과)-비만수술이 고도비만에 효과적인가요.△대부분의 고도 비만환자에서의 비수술적 치료방법은 효과가 아주 낮으며, 치료 후 요요 현상에 의한 체중증가로 인해 심각한 대사성 합병증을 동반하게 됩니다.비만수술은 이러한 환자에 있어 체중감량과 더불어 그와 동반된 합병증을 치료하는데 있어 효과적인 치료방법입니다.비만수술은 일반적으로 식이요법, 운동, 약물치료 등의 비수술적 치료방법으로 체중감량을 시도한 후에도 계속해서 증가하는 경우나 체질적으로 고도비만인 경우에 권장됩니다.고도비만은 치료하기 어려운 여러 원인으로 발생한 하나의 질병이지, 개인의 관리 잘못으로 발생한 몸의 현상은 아닌 것입니다.더 이상 비만 치료의 실패를 개인의 의지력 부족 혹은 관리 부족 등의 문제로 생각하는 것은 잘못된 일입니다.-비만수술은 위험하지 않나요.△비만수술은 거대해진 체형뿐 만 아니라 다른 동반 질환이 많은 환자를 대상으로 하여 수술 그 자체의 어려움과 더불어 마취 및 수술 후 회복 등에 있어서도 합병증이 발생할 가능성이 많은 위험한 수술로 여겨졌습니다.그러나 현대의 의학 기술과 수술 술기의 발전으로 인해 비만 수술의 안전성은 매우 높아졌습니다.이제 비만수술은 배를 개복하는 개복수술이 아니라 작은 구멍을 뚫어 수술하는 복강경수술로, 비만환자의 아주 두꺼운 피하지방층과 내장지방에도 충분한 수술 시야를 확보할 수 있습니다. 조직의 손상을 최소한으로 하고, 수술 중 출혈을 줄여 수술 안정성을 확보하게 되었습니다.고도 비만환자를 위해 특별히 제작된 길이가 긴 복강경 카메라, 고도 비만환자용 복강경 수술기구의 개발을 통해 환자에게 맞춤형 수술이 가능하게 되었습니다.특히 국내에는 복강경 위암수술의 경험이 많은 전문화된 상부위장관 외과의가 수술을 담당하게 되므로 비만 수술은 이제 충수돌기절제술 혹은 담낭절제술과 비교를 해봐도 그 위험도가 더 크지 않는 안전한 수술 중 하나라도 말할 수 있습니다.하지만 비만 수술 후에도 일부 환자는 합병증이나 부작용 등의 문제가 발생할 수 있습니다.이러한 문제들은 체계화된 전문 비만대사수술센터를 통한 수술 후 지속적인 관리와 주의를 필요로 합니다. -비만수술에는 어떤 수술이 있나요. 그리고 지방흡입술도 비만수술인가요.△비만수술의 대표적인 방법으로는 위밴드술, 루와이 위우회술, 위소매절제술등이 있습니다.많은 환자들이 비만수술로 오해하고 있는 지방흡입술은 비만을 치료하기 위한 수술이 아니라 몸의 모양을 개선하기 위해 수술적 개입을 받는 것을 의미하는 미용수술에 해당됩니다.이는 체중 감량이 목적이 아니며, 주로 체형의 비대칭, 가슴확대, 복부성형 등의 목적으로 수행됩니다.비만수술 중 가장 보편적으로 시행되고 있는 수술 방법은 위소매절제술(Sleeve gastrectomy)입니다. 이 수술은 전체 위의 약 50% 이상, 특히 음식물 섭취 시 팽창하는 위의 대만부 부위를 절제하여 제거하는 수술로 작은 튜브, 슬리브 모양의 위로 만드는 수술입니다.이를 통해 환자가 한 번에 섭취할 수 있는 음식의 양이 줄어들고, 작은 위로 인해 더 느린 속도로 음식물이 소화되며, 더 빠르게 포만감을 느끼게 됩니다.또 이 수술은 배고픔을 일으키는 호르몬인 그렐린의 분비를 감소시켜 음식섭취가 수술 전과 비교하여 현저히 줄어들어 체중 감량을 돕습니다.위소매절제술은 음식물 섭취를 제한하는, 섭취제한 비만수술로 분류됩니다.이 수술은 현재 국내뿐만 아니라 전 세계적으로도 제일 많이 시행되어지고 있는 수술입니다.이는 과거 비만수술의 대표 수술로 여겨졌던 루와이 위우회술에서 발생할 수 있는 변연부 궤양, 영양인자 결핍 등의 후기 합병증이 비교적 적고, 절제된 위를 제거함으로써 위암 위험도가 높은 우리나라에서는 남은 위에 대한 내시경적 검사가 가능하다는 장점 등을 가지고 있습니다.체중감량의 효과에 있어서도 위우회술과 비교하여 나쁘지 않는 결과를 가지고 있기 때문으로 여겨집니다. -수술 후 통증은 어느 정도인가요. 일상생활복귀는 언제 가능한가요.△모든 비만대사수술은, 배를 개복하지 않는 복강경 수술로 진행됩니다. 통증관리 및 조기 식이 섭취, 조기 보행 등의 수술 후 회복강화프로그램(Enhanced Recovery After Surgery)을 통해 빠른 회복을 하고 있습니다.대부분의 환자에 있어 수술 후 2일째 퇴원을 하며, 퇴원 후에도 일상적인 생활 및 빠른 시일 내에 직장생활이 가능합니다.수술 후 환자의 빠른 회복과 관리를 위해 계명대학교 동산병원 비만대사수술센터에서 여러 전문과가 협진하는 다학제적 관리를 통해 수술 전, 수술, 수술 후 관리에 있어 전문화되고 체계적인 비만대사수술의 표준치료환경을 만들어 가고 있습니다.신헌호 기자 shh24@idaegu.com